Rencana coronavirus kiamat mengandalkan 'lotre' untuk perawatan triase

Rencana coronavirus kiamat mengandalkan 'lotre' untuk perawatan triase

Pemerintah negara bagian menyusun rencana di balik pintu tertutup untuk bagaimana fasilitas layanan kesehatan harus mengalokasikan perawatan yang menopang kehidupan dalam skenario COVID-19 yang kiamat, meningkatkan kekhawatiran bahwa birokrat akan memutuskan siapa yang hidup dan siapa yang mati.

Standar perawatan krisis di beberapa negara bagian memiliki sistem penilaian dan "lotere" untuk menentukan siapa yang akan memenangkan perawatan medis dan siapa yang akan kalah. Keputusan triase ini, kata para kritikus, sebaiknya diserahkan kepada dokter lini depan.

Ketika krisis coronavirus muncul, gubernur memberlakukan berbagai standar melalui perintah eksekutif.

Rumah sakit menerapkan standar mereka sendiri untuk mengatasi masalah seperti siapa yang mendapat ventilator dan tempat tidur di unit perawatan intensif.

Siapa yang menciptakan standar-standar ini dan rumah sakit mana yang menerapkannya tidak sepenuhnya diketahui.

Di Massachusetts, pedoman standar perawatan krisis yang diumumkan pada bulan April memicu badai kritik dari seluruh spektrum politik.

Perwakilan Ayanna Pressley, Demokrat Massachusetts, membunyikan alarm kemungkinan diskriminasi, dan lembaga pemikir pasar bebas Pioneer Institute mengemukakan kekhawatiran bahwa populasi yang rentan tidak memiliki kesempatan untuk memeriksa proses yang dapat menentukan apakah mereka hidup atau mati.

Gubernur Charlie Baker, seorang Republikan, mengeluarkan pedoman yang direvisi pada akhir April. Pedoman tersebut mencakup sistem penilaian kode warna yang memperhitungkan "pertimbangan siklus hidup," atau berapa lama lagi pasien yang terinfeksi coronavirus diproyeksikan untuk hidup setelah menjalani perawatan. Dalam hal “mengikat” skor, perawatan yang menopang hidup akan dialokasikan sesuai dengan “lotere.”

Barbara Anthony, seorang ahli kebijakan kesehatan di Pioneer Institute, mengatakan dia berpikir pedoman yang direvisi masih kurang karena mereka menghilangkan proses pengambilan keputusan tentang perawatan medis dari dokter yang merawat pasien.

"Itu benar-benar mempermainkan Tuhan, dan saya pikir itu memainkan Tuhan dengan informasi yang tidak lengkap," kata Anthony. “Anda dapat memiliki seorang anak berusia 75 tahun yang dapat hidup, terutama jika Anda berada di keluarga saya, 15 atau 20 tahun lagi, dan mengadu itu dengan seorang pria berusia 40 tahun yang merokok, misalnya, yang dapat meninggal dunia. dari serangan jantung dalam enam atau tujuh tahun, kami tidak, ada begitu banyak variabel yang terlibat sehingga saya hanya mengambil masalah lengkap dengan perkiraan ini berdasarkan kriteria. Peraturan harus dan dapat ditulis ulang, ”kata Anthony, mantan wakil menteri di Kantor Urusan Konsumen dan Peraturan Bisnis Massachusetts.

Kriteria yang digunakan negara untuk memprediksi masa hidup pasien COVID-19 dijaga ketat. Kantor gubernur Massachusetts dan Departemen Kesehatan Masyarakat negara bagian menolak untuk menjawab pertanyaan tentang standar dari The Washington Occasions.

Pendukung hak-hak disabilitas mengajukan keluhan pada bulan Maret tentang standar krisis yang diadopsi di Alabama dan negara bagian Washington, termasuk dengan Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S.

Roger Severino, direktur kantor HHS untuk hak-hak sipil, mengatakan kantornya akan bekerja untuk melindungi orang Amerika dari "utilitarianisme yang kejam" yang dihasilkan dari keputusan hidup dan mati selama wabah koronavirus.

Administrasi Trump mengeluarkan rekomendasi untuk standar krisis untuk dipertimbangkan pejabat negara.

Gedung Putih meminta 12 anggota kelompok Disaster Requirements of Care yang dipimpin oleh Dr. John Hick dari Hennepin County Medical Heart di Minnesota dan Dr. Dan Hanfling dari In-Q-Tel, dana modal ventura yang dikontrak CIA, di bawah naungan Akademi Sains, Teknik dan Kedokteran Nasional.

Rekomendasi kelompok kerja memberikan "prinsip dan pedoman" tetapi berhenti memesan langkah-langkah seperti lotere untuk perawatan yang menopang kehidupan.

“Tidak pantas atau tidak layak bagi kita untuk merinci pilihan dan preferensi aktual yang berlaku untuk situasi tertentu, yang masing-masing tergantung pada urgensi epidemi relatif terhadap fasilitas, peralatan, personel, dan sumber daya lain yang tersedia secara lokal,” kelompok kerja tersebut menulis "Sebaliknya, dokumen ini menjelaskan dasar untuk melakukan pengambilan keputusan kapan pun itu harus terjadi."

Virginia mempertimbangkan rekomendasi kelompok kerja ketika mengembangkan rencananya, kata Dr. Parham Jaberi, wakil kepala komisaris Departemen Kesehatan Masyarakat Virginia untuk kesehatan dan kesiapsiagaan masyarakat.

"Dokumen itu informatif, tetapi saya tidak ingat menarik setiap spesifik dari laporan itu ke dalam panduan kami," katanya.

Virginia belum sepenuhnya mengungkapkan bagaimana keputusan hidup dan mati akan dibuat di bawah standar krisisnya. Pejabat terus menyembunyikan bagaimana sumber daya medis yang terbatas akan dialokasikan dan apakah lotre atau proses lain akan menyelesaikan dasi ketika dua pasien memenuhi syarat untuk perawatan terbatas.

Struktur komando terpadu COVID-19 negara bagian ini mencakup satuan tugas yang bertanggung jawab untuk merencanakan lokasi alternatif jika fasilitas perawatan kesehatan dikuasai dan untuk mengembangkan strategi untuk mengelola dan mengurangi lonjakan pasien.

Virginia belum memenuhi ambang batas untuk memberlakukan standar perawatan krisis, seperti kekurangan staf di fasilitas perawatan kesehatan, kurangnya sumber daya yang menopang kehidupan atau penipisan complete penanggulangan medis, kata para pejabat.

HHS telah menekankan bahwa pemerintah federal tidak memaksa negara untuk mengadopsi standar krisis rekomendasi perawatan, juga tidak peduli untuk melacak apakah ada orang.

"Tidak ada standar krisis otoritas perawatan federal," kata juru bicara HHS Gretchen B. Michael.

"Keputusan tentang sumber daya yang langka bisa sangat menantang," kata Ms. Michael. "Otoritas negara bagian dan lokal, serta fasilitas perawatan kesehatan, memiliki wawasan yang lebih besar tentang kebutuhan masyarakat mereka dan berada pada posisi terbaik untuk membuat keputusan sulit ini."

Meskipun negara-negara menerapkan standar yang berbeda, mereka umumnya beroperasi di bawah standar perawatan konvensional, darurat atau krisis.

Virginia mengadopsi standar perawatan darurat pada 20 Maret. Standar krisis berkaitan dengan bencana yang berkelanjutan daripada malam yang sibuk di ruang gawat darurat.

Jika dokter mulai memasukkan pasien ke lotere yang dikembangkan negara untuk hidup mereka, tidak jelas apakah masyarakat akan mendapat peringatan. HHS mengatakan tidak melacak apakah standar perawatan krisis diterapkan, dan negara tidak memiliki pendekatan yang seragam.

Pedoman terbaru Massachusetts mewajibkan rumah sakit untuk memberi tahu Departemen Kesehatan Masyarakat tentang penetapan standar krisis, tetapi apakah daftar rumah sakit yang menggunakan standar krisis akan menjadi publik tidak diketahui.

Banyak negara bagian dan rumah sakit menghindari operasi di bawah standar krisis selama pandemi, tetapi mereka mungkin memiliki lebih banyak kesulitan menunda implementasi ketika negara dibuka kembali.

Mendaftar untuk Publication Harian